脊椎延長術治療早發性兒童脊椎側彎首二例 臨床報導
主講人：台北榮民總醫院 骨科部兒童骨科 奉季光主治醫師
脊椎側彎是異常的脊椎骨彎曲症。正常脊椎骨從後面檢視時候並沒有可見的
曲線，側邊觀察時，將有一個較大的往後方彎曲 (Kyphosis後彎) 弧度位在上背胸椎
部份和一個較輕微的往前方彎曲弧度 (lordosis前彎) 在下背腰椎部位，這些是正常的
脊椎骨彎曲。
而脊椎側彎症發生，從患者背後觀看，脊柱走向將會很明顯的向右或者向左不對
襯扭曲 (fig-1) ， 此並將伴隨著異常的脊骨彎曲還有肋骨籠的不對稱扭曲。這個扭曲的
結果，當從背面觀看時，一個肋骨的突出將在彎曲弧度邊更為明顯，脊椎側彎可能於
整段或多段脊椎骨部位發展。此外， 整個曲線弧度之差異也會有單弧彎曲與多弧彎
曲變化。
病因學上脊椎側彎發生有下列幾種原因，有時候它起因於在脊骨裡的異常發
展，被稱為先天性 (Congenital) (Fig-2)的脊椎側彎，患者出生以來就有此病因並逐漸
發展，但直到骨骼成長至外觀劇烈異常變形才被認出，此種病例裡的脊椎骨因由形
狀不正常或者不對稱 asymmetrically形成的骨頭生長而造成。另外一種成因為不良的
神經肌肉系統無法有效的控制脊椎骨頭不足以保持直立脊柱位置(fig-3)，這類脊椎側
彎在腦性麻痺、spina bifida 肌營養不良患者很常見。不過在孩子和青少年裡的脊椎
側彎的最普通的原因，是起因於未知的原因。當無法找出脊骨或者神經肌肉系統的
變形的原因時，脊椎側彎被認為是 ( Idiopathic 自發性 )( fig-4 )，而到目前為止，真正
發生原因仍不清楚。或許有一些遺傳學上的影響。因此，脊椎側彎可以由於先天，
神經肌肉，或者未知的原因發展。
Fig-1 脊椎側彎 fig-2 先天性的脊椎側彎 f-g-3 神經性側彎 fig-4自發性側彎
治療原則概括如下: 1. 觀察及追蹤：側彎角度小於二十度 2. 支架矯治： (Fig-5) 二
十到四十度之脊椎側彎 3. 外科方式的治療： ( fig-6 )脊椎側彎大於四十度以臨床手術
將特殊金屬製成的脊椎杆、鉤、和螺絲以醫療器械置入，盡最大可能矯正脊椎骨彎
曲，骨融合術來固定術後的脊骨矯正效果，作為穩定並支撐患者上身整體。
Fig-5: 支架矯治 fig-6: 手術矯正術
眾所週知，成年人的骨骼系統與幼兒兒童骨骼系統有著結構上的差異，因此手
術器械以及人工植入物也有很大不同。本院特引進美國 FDA 和國內衛生署核准用於
小兒脊椎側彎專門設計之Pediatric ISOLA側彎植入物系統，此為專為小兒脊椎側彎所
設計的脊椎固定鉤、螺絲、延長稈… 其較小及較細之植入物造型設計更符合解剖學
位置可更貼進脊骨。
傳統侵入性手術治療早期性原發型脊椎側彎選擇使用支撐背架( Bracing )或者脊椎
融合術 ( Fusion ) 來矯正，但對非常幼齡之兒童患者脊柱彎曲的漸進常無法完全有效的
控制，特別是側彎很嚴重的患者，此種周圍形脊骨融合術對大多數兒童患者的矯正及
防止惡化效果還不錯，但對日後患者脊椎成長及發育則顯得並不理想。
為了解決此種問題，一種以單脊椎固定桿植入並配合無骨融合手術理念於60年
代由Dr.Harrington率先提出，Dr.John Moe 等醫師並據此手術理念針對成長中之年輕兒
童患者施行矯正手術，後並經其他幾位國際著名的脊椎醫師將其規類為
“subcutaneous rod technique”或單固定桿植入無骨融合術設計，並獲致相當不錯的成
效. 而Pediatric ISOLA側彎系統植入物則為專門設計之針對小兒脊椎側彎，創傷型脊
椎、脊椎腫瘤和其他適應症，它採用新穎的雙脊椎桿固定植入無骨融合設計理念，
此為所謂的”可生長脊椎桿技術”，主要為用來治療早期性原發型脊椎側彎，另外
特點為可延伸之專利連接稈 (Extended tandem connectors )( fig-7) 更可方便為日後一但孩
童骨骼生長時，依據脊椎骨長度另外以低侵入性手術即可延伸，不必再將原傷口打
開，增加感染和重大手術之危險性。
Fig-7 可延伸之專利連接稈
本院於去年暑假為一重度先天性脊柱側彎女童完成台灣首例脊椎延長術手術， 該
女童於寒假進行首次延長，效果良好。今年寒假行進行第二例手術，複雜度更高，也
順利完成。
CASE 1
徐小妹妹於 2 歲 11 個月大至本院門診求治， 主訴為身體側彎，診斷結果為先天
性脊椎異常導致脊柱側彎，角度量測為 70 度，門診陸續追蹤至 6 歲半。95 年 9 月 5
日施行脊椎矯正手術及脊柱延長術，術前側彎角度約 100 度，術後約 60 度，復原情況
非常良好，已可以從事體育活動並學習芭蕾舞。
CASE 2
王小妹妹今年 13 歲 5 個月，脊椎裂特別門診轉介於兒童骨科門診。診斷結果為
脊髓膨出症，合併胸椎先天性脊椎異常、神經性脊柱側彎及胸廓發育不良症，經系列
評估及與其父母親商量，於 96 年 2 月 10 日接受胸廓擴張術及脊椎延長術，術後得到
相當理想之改善 。
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